CORRIGES « DOULEURS-SOINS PALLIATIFS-ACCOMPAGNEMENT » ______________________________________________ Dossier Clinique n° 1 : « Douleur » Q1 : Douleur ischémique aiguë de type nociceptif, relève d'un traitement étiologique vasodilatateur et d'un traitement antalgique. Q2 : Traitement étiologique : vasodilatateurs ; l'intensité de la douleur (EVA) et la résistance à un antalgique de palier II invitent à utiliser la morphine, seul opioïde qui ait l'AMM dans la douleur non cancéreuse. Deux modalités peuvent se discuter : - morphine orale : morphine à libération immédiate, titration progressive (détailler) ; - titration morphine injectable (bolus de 2 mg toutes les 5 min) et relais auto- administration PCA. Dans tous les cas, mise en place d'une évaluation périodique de la douleur par EVA. Q3 : Les nausées et les vomissements sont des effets indésirables fréquents des opioïdes forts. Ils relèvent d'un traitement correcteur (métoclopramide [Primpéran®]). Le recours à la voie parentérale pour administrer la morphine est nécessaire. Q4 : morphine IV systématique + auto-administration (« PCA »). Q5 : douleur de type neuropathique, habituellement peu sensible aux antalgiques ; savoir donner des explications des mécanismes.
- libération immédiate
- évaluation périodique de la douleur par eva
- branches du nerf trijumeau, évoluant par poussées et par rémissions spontanées
- douleur
- analyse attentive du dossier du malade
- traitement étiologique